第3回日本脊椎前方側方進入手術研究会_The 3rｄ Japanese Research Society for Anterior and Lateral Approach Spinal Surgery.

メンテナンスのお知らせ

サーバーメンテンナスのため、下記の日程におきまして事前参加登録受付を一時停止いたします。

ご迷惑をおかけいたしますが、停止時間中はご登録ができませんので、何卒ご了承くださいませ。

停止期間：2017年1月13日（金）18：00～1月16日（月）13：00

STEP1 参加登録情報の入力　>>>　STEP2 入力内容の確認　>>>　STEP3 オンライン登録完了

下記の参加登録フォームの入力項目に適宜ご入力の上、「入力内容を確認する」ボタンを押してください。
※マークの項目は必須項目です。

氏名　※必須	全角　（入力例：山田　太郎）
フリガナ　※必須	全角　（入力例：ヤマダ　タロウ）
所属　※必須	全角 ※機関名、診療科までご入力ください。
連絡先　※必須	自宅　　勤務先　 ※勤務先を選択された方は勤務先名称をご入力ください。
住所　※必須	上記「連絡先」で自宅を選択された方は自宅の住所を、勤務先を選択された方は勤務先の住所をご記入ください。郵便番号 - 　半角 ※アパート・マンション名　部屋番号まで必ずご記入ください。
TEL　※必須	半角（入力例：012-345-6789）
FAX	半角（入力例：012-345-6789）
E-mail　※必須	迷惑メール対策を設定されている方は、「3jalas@cs-oto.com」からのメールが届くように受信設定をお願いします。半角（入力例：3jalas@cs-oto.com）お手数ですが確認用にもう一度メールアドレスをご入力ください。（コピー不可）（確認用）
備考欄	ご要望があれば記載してください。 300文字以内で入力してください。
現在登録を停止しております。

株式会社オフィス・テイクワン

担当：曾我、加藤

〒451-0075　名古屋市西区康生通2-26

TEL：052-508-8510／FAX：052-508-8540